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加藤俊治
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 高齢者虐待の増加を予感させる政策

介護療養型医療施設:将来的に廃止 費用の無駄削減
>厚生労働省は13日、介護保険サービスの一つ「介護療養型医療施設」を抜本改革する方向性を打ち出した。
介護療養型医療施設は、介護とともに医療も必要な高齢者が利用する療養病床。同じく介護保険から報酬が支払われる特別養護老人ホーム、老人保健施設と並び、「介護3施設」と呼ばれる。
>厚労省の方針は、全国に約14万床ある介護療養型医療施設を老健など在宅復帰を促す施設や、有料老人ホームなど生活の場としての居住型サービスへ、期限を定めて転換。将来的には廃止し、介護施設は2施設に集約するという思い切った内容だ。背景には、介護療養型医療施設が、必ずしも期待通りの役割を果たしておらず、費用対効果の点からも問題だという指摘がある。
>介護療養型医療施設は、特養や老健と比べて医師や看護師の数が多く、その分、利用者1人あたりの月額費用も、重度の「要介護5」の場合、特養や老健より11万〜13万円以上高い約48万円に上る。だが、利用者の実態調査では、医療の提供がほとんど必要ない人や、看護師の定時観察だけで済む人の割合が、それぞれ5割前後に上る。このため、来年4月の介護報酬改定について議論している社会保障審議会介護給付費分科会では、「月40万円以上の費用を使う価値があるのか疑問」など、厳しい意見が続出。今回の方針につながった。
>また、医療保険から報酬が支払われる療養病床(約24万床)との違いがよくわからないという指摘もある。
>医療の必要性を精査し、医療と介護の役割分担を明確化することは、介護・医療費の無駄を省くことにつながる。要介護5の人でも、有料老人ホームやケアハウスなら月額費用は25万円弱、在宅介護なら約20万円で済むからだ。また、集団的・管理的色彩の強い施設から、より家庭的な雰囲気の施設に移ることは、本人の生活の質の向上も期待できる。
>今回の厚労省の方針は、医療の必要性が薄いのに入院・入所している高齢者をどうするかに一つの道筋をつけようとした点で、評価できる。だが、実際にどう進めていくかとなると課題は山積みだ。
>報酬面から、施設を無理やり転換させても、中にいる利用者が安心して暮らせるようでなければ転換した意味がない。また、診療報酬改定や医療保険制度改革論議でも、療養病床の扱いが焦点になっているが、その方向性は今一つ、明確ではない。
>厚労省は、来年1月にも介護療養型医療施設と、医療保険適用の療養病床を合わせた全体の将来像を公表する方針だ。利用者の立場を忘れずに、議論を尽くす必要がある。
(2005年12月14日 読売新聞)


これまでの療養病床に関する動き
平成11年に厚生労働省調査「社会的入院患者状況」で受け入れ条件が整えば退院可能な入院患者が27.5万人。
平成16年に厚生労働省調査「慢性期患者特性調査」で医療区分(患者の軽重度区分)、ADL区分(日常生活動作能力)によって入院患者分類。
平成17年に老健、介護保険適応療養病床にユニットケアサービス費の設置。居住費、食費を自己負担に。
平成17年に療養病床のケアハウスや老人ホームへの転換に対する財政支援制度を設置すると報道。

「介護療養型医療施設」14万床を平成24年には0床に。「医療療養型医療施設」24万床を18万床(これは私の想定)にするために、これらの療養病床を老健、有料老人ホーム、ケアハウス等に転換させようとしています。転換を促進するために助成措置は創設されると思われますが、建設補助及び運営補助等は微々たる額に留まるのは、現在の国家財政から見て間違いないと思われます。そうなると結果的には入所者の自己負担が増加する。自己負担が出来ない多くの人々が家庭に戻ることになります。

家庭に戻った要介護度の高齢者は、家族からどのような扱いを受けるのでしょう。「社会的入院患者を無くす」という政策は、受け皿となるべき集団の構築なし(=家庭に変わる新たな集団の構築)に進めると「高齢者虐待が増加」するだけではないでしょうか。

結果、その後始末に多大な費用が発生するのではという懸念もあります。政策を打てば打つほど状況が悪化していく気がするのですが、であるならば・・・・・

今回の記事については、厚生労働省が社会の反応を見ると意味合いが強いため、そのまま実現して行くと思ってはいませんが、「これまでの療養病床に関する動き」を見ていると、時期的問題はありますが大枠この方向で進んでいくと判断しています。
 
1/21 5:15 │ コメント(1) │ トラックバック(0)
 

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Posted by Cheap UGG Boots 2011年12月2日 18:34

 

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